Comparacion de la precision diagnostica de las biopsias de higado realizadas con aguja Tru-cut y con el sistema tradicional.


T. Cole, S. Flood, S. Center, P. Rowland, B. Valentine.
College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY.

La biopsia con aguja Tru-cut es una forma popular de tomar muestras hepaticas de manera "no invasiva". La precision diagnostica de este metodo se está comenzando a cuestionar debido al escaso tamaño de la muestra, sensacion de discrepancias entre los resultados obtenidos y los presuntivos, y porque se sugiere que por lo menos deben evaluarse un minimo de 15 triadas portales para definir con exactitud el compromiso acinar en pacientes humanos con enfermedad hepatica.
Se realizo un estudio para evaluar la eficacia diagnostica de las biopsias efectuadas con aguja Tru-cut en relacion al procedimiento standard de tomar una muestra en forma de cuña. Se efectuaron una biopsia en cuña y dos con Tru-cut de calibre 18 del lobulo lateral izquierdo del higado de 100 perros y 22 gatos. Las cuñas fueron > 4 mm por 5 mm salvo en 4 muestras. Los tejidos fueron fijados en formol al 10 %, teñidos con H&E y tricromica de Masson, y los preparados fueron codificados para evitar su identificacion. Las muestras fueron evaluadas por tres investigadores (SC, PR y BV) a quienes solamente se les suministro la sintomatologia del paciente. Una puntuacion numerica se utilizo para 19 caracteristicas morfologicas (1=leve, 3=severa). Se enumero la cantidad de triadas portales en cada biopsia con aguja. Se efectuo un diagnostico histologico definitivo, los que dieron como resultado: necrosis hepatica (n=10), colangitis/colangiohepatitis (n=12), hepatitis/cirrosis cronica (n=13), fibrosis hepatica (n=3), hepatopatia vacuolar (n=10), lipidosis hepatica (n=13), neoplasia (n=7), anormalidades vasculares portosistemicas (n=9), displasia microvascular (n=8), higado normal (n=34=, y miscelaneos (n=13).
Las triadas portales en cada biopsia con aguja fueron en perros 4 ±1,8 y en gatos 4,1 ±2,5. La discordancia total entre la biopsia con aguja y la tradicional fue del 51,6 %. Las discordancias mayores (>60%) ocurrieron con hepatitis/cirrosis cronica, colangitis/colangiohepatitis, anormalidades vasculares portosistemicas, displasia microvascular y desordenes variados.
La conclusion a la que se llego es que la biopsia de tejido hepatico realizada con aguja Tru-cut de calibre 18 normalmente proporciona diagnosticos imprecisos. La utilizacion de una aguja de calibre 14 puede reducir pero no eliminar la imprecision ya que eleva la cantidad de triadas portales a 7 en promedio.